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SVEO Como un servicio a los miembros de la Sociedad, se están haciendo los resúmenes de los videos presentados en noviembre 98 y se les recuerda que pueden revisar estos videos con sólo solicitarlos por el teléfono 979.96.31, la secretaria de la SVEO les hará llegar en condición de préstamo el video de su elección.Tenemos los siguientes títulos:
DESORDENES FACIALES DOLOROSOS CUMUMENTE CONFUNDIDOS CON DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Presentado por el Dr. Paker Mahan DDS Síntesis: Dr. Maulo Toledo Muchos dolores faciales pueden semejar a una enfermedad muscular oclusal. Los pacientes que se presentan con dolor facial deben ser evaluados por signos y síntomas producto:
ANATOMIA DE LA ATM Y OCLUSIÓN Terry Tanaka DDS. Marzo 1980 Traducción y síntesis: Dr. Mauro Toledo El conocimiento de la anatomía y la oclusión son esenciales para entender como se hacen los movimientos mandibulares y el efecto que tienen las fuerzas masticatorias sobre las estructuras articulares. En disección de cadáveres el polo lateral del cóndilo está aproximadamente de 1 a 2 cm debajo de la piel. La rama zigomática del primer par craneal cruza sobre él y junto con el segundo nervio cervical proveen la inervación sensorial de esta área. Durante la traslación la ATM rota hacia abajo a través de la eminencia articular y los ligamentos articulares estabilizan al cóndilo en una posición antero-posterior.' En el compartimiento superior de la cápsula articular existen mecano- receptores tipo IV que proveen de sensibilidad nociceptora a la ATM. Aquí el tejido sinovial está presente. La membrana sinovial es el tejido interno de la cápsula, forma un tapizado alrededor de la cavidad sino vial. Está extensamente irrigada e inervada por vasos, nervios y linfáticos. Por esta razón en esta articulación hay una alta incidencia de hemorragias. El líquido sinovial, actúa como un lubricante e interviene en el balance hidrostático del fibrocartílago. El disco articular está formado por fibrocartílago, el cual es un tejido denso y fibroso que contiene en su interior islas dispersas de cartílago. También está formado por glicoproteínas, agua y fibras colágenas; a medida que el cóndilo se traslada hacia abajo en la eminencia articular, la parte posterior del disco está moldeada perfectamente para actuar como un mecanismo de protección. ¿Existe una relación entre DTM (Disfunción Temporo Mandibular) y oclusión? Si existe, hay una relación en los desórdenes articulares como desarreglos del disco, bloqueo discal y como es obvio estas condiciones alteran las relaciones oclusales. ¿Porqué el disco se desplaza? Porque este está conectado con cierta: tensión al polo interno o medial y a medida que el cóndilo se traslada hacia adelante el disco se desplaza automáticamente hacia adentro, mientras más el paciente tenga la tendencia a hacer máximas aperturas veremos que el disco se altera en su posición normal. ¿Los desarreglos discales afectan la oclusión? Si el disco interarticular se desplaza hacia abajo crónicamente una mordida abierta se produce en el lado afectado. En caso de trauma que resultan en desplazamientos bilaterales de los discos, una mordida abierta posterior se puede observar. Tratamiento temprano de la dislocación y antiflamatorios son claves en la recuperación del paciente. Cuando hay hipermovilidad y se produce una apertura rápida más allá de la eminencia y de la elongación del sistema ligamentoso, el disco es desplazado hacia adelante y también en estos casos se afecta la oclusión. Sin embargo si el disco se desplaza en dirección anterior y medial de una manera lenta, crónica y progresiva, su parte posterior se va haciendo más delgada y la oclusión no se altera. Eso explica la falta de síntomas en el 30% de la población con desplazamiento del disco interarticular. El disco sufre remodelado gradual durante los desarreglos internos resultando en aplastamiento en su parte posterior y lateral. Cuando el disco se desplaza completamente hacia adelante el cóndilo articula contra el tejido retro discal. Posteriormente ese tejido forma una capa densa de tejido conectivo sin inervación. En consecuencia no hay dolor al sobrecargar este tejido retrodiscal. En la sinovitis, el tejido sensorial se irrita generalmente por razones asociadas al trauma, existe edema con dolor y alteración en las relaciones oclusales. No debe hacerse equilibración oclusal hasta no haber reducido el proceso inflamatorio. Patologías diversas pueden continuar si esos problemas no se resuelven. Si el paciente es bruxómano vertical, el masetero puede estar sensible a la palpación. Los bruxómanos de lateralidad tendrán la sintomatología en otros músculos. El fascículo inferior del pterigoideo externo regula la posición antero posterior de la mandíbula, éste músculo es bastante adaptativo a los cambios de función. ¿La relación céntrica cambia? Sí, todos tenemos una discrepancia entre RC/OC y esto no debe ser razón para reequilibrar los pacientes anualmente; la articulación se adapta y remodela continuamente. En relación a la obtención de céntrica con todos los métodos se ha demostrado un error de 0,3 mm. ¿Cual es la importancia del ángulo de la eminenciq articular? Este ángulo corresponde al trayecto de protusiva y es trazado por los cóndilos sobre la eminencia articular a medida que va desde la posición de cierre hasta la crista de la eminencia. La trayectoria hacia abajo en la eminencia articular es de 45° a 60°, pero el cóndilo no sigue el mismo trayecto, sigue una trayectoria más plana porque está viajando con el disco. Por lo tanto, el trayecto protusivo siempre será más plano que la inclinación representada por la eminencia articular. ¿Cómo es el trayecto de protusiva? De acuerdo a la literatura esta varía, pero está cercana a 37°. Cuando se ajusta el articulador semiajustable para una rehabilitación, uno debe calibrar los elementos condilares en un rango de 25 a 30 grados. En casos de desgaste severo se debe ubicar en 20°. ¿Se justifica el uso de articuladores totalmente ajustables? Probablemente no, la distancia intercondilar en un semi ajustable es de 110 rnm y tiene poca variación elínica. Los cóndilos tienen forma y tamaño diversos ( ovales, redondos, aplanados) De un lado a otro el cóndilo tiene una rotación de 200 y necesitamos compensar esto con un Benett progresivo de 70_80 y 130 en pacientes con desgastes severos. El Benett inmediato se ajusta a 0,3 rnm. Estas mediciones pueden ser hechas en un articulador semi-ajustable. Los cambios oclusales son seguidos de cambios musculares adaptativos. Nuevos patrones musculares se forman en condiciones normales, cuando no ocurre esta adaptación, hay un aumento en la actividad muscular la cual puede producir disfunción muscular o articular.
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5 de Enero de 2009
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