Por Jeffrey Okeson
Traducción: Miguel Hirschaut
Las férulas oclusales han sido indicadas para el tratamiento de los factores etiológicos de los desórdenes cranio-mandibulares1-5. McNeill et al6 caracterizaron "los Desórdenes Craniomandibulares por: movimientos mandibulares limitados, dolor muscular de cabeza y cuello, sonidos articulares, ATM dolorosas y en algunos de los casos deformidades faciales". Muchos estudios han descrito el uso de férulas oclusales. Otros han estudiado el efecto de las férulas sobre cambios electromiográficos9-11 y trazados pantográficosI2-14. En estos estudios los autores han señalado cambios favorables en bruxismo nocturno y estudios diagnósticos con la mencionada terapia oclusal. Sin embargo, han puesto poco énfasis en medir objetivamente los niveles de dolor.
Posselt y Wolff15, examinaron cinco tipos diferentes de férulas oclusales y evaluaron su efecto sobre la ATM y su disfunción en un período de 35 meses. Green y Laskin16 así mismo evaluaron los efectos de las distintas férulas por 6 semanas y los sistemas asociados con el dolor miofascial. En ambos estudios los síntomas disminuyeron, aunque esta información es subjetiva.
Todos los estudios previos no han evaluado los efectos de las férulas oclusales en mediciones obtenidas por la palpación de los músculos de cabeza y cuello y de la ATM. Tampoco han estudiado la limitación en la apertura mandibular.
El propósito de este estudio es evaluar objetivamente el efecto de las férulas oclusales en la apertura mandibular limitada, y en el dolor muscular y de la ATM en pacientes con Desórdenes Craniomandibulares.
Materiales y métodos: Treinta y tres pacientes tratados durante 4 semanas en la Clínica de Dolor Facial de la Universidad de Kentucky, con una edad promedio de 32 años (entre 14 y 60 años), de los cuales treinta eran mujeres y tres eran hombres, fueron estudiados. Ellos fueron seleccionados según los siguientes criterios:
1. Pacientes que buscaron traFento y alivio del dolor.
2. Dolor muscular o articular a la palpación.
3. No faltaba más de un diente por cuadrante.
4. Ningún paciente usaba prótesis removible.
Se palparon las siguientes regiones: pterigoideos laterales, músculo temporal, maseteros, pterigoideos internos, esternocleidomastoideo, músculos posteriores del cuello y también se palpó la ATM. Se evaluó según la siguiente valoración:
Valor 0 = sin dolor
Valor 1 = paciente con leve conocimiento del dolor a la palpación.
Valor 2 = dolor definitivo a la palpación.
Valor 3 = paciente presenta deseo expreso de no palpación pues es muy doloroso.
Además se estudió la máxima apertura interincisal cómoda y la máxima apertura interincisal manipulada por el operador.
Después de reunir la información, se confeccionó una férula oclusal superior de acrílico con contacto simultáneo de las cúspides bucales mandibulares y los bordes incisales en relación céntrica. La Guía Canina se confeccionó para excursiones mandibulares. El paciente debía usar la férula todo el tiempo para este estudio, menos al comer y cepillarse. Los pacientes se citaron semanalmente para el control y evaluación del dolor.
Resultados: En los 33 pacientes estudiados se observó inicialmente un dolor muscular total de 9.4 unidades el cual disminuyó a 5 unidades de dolor palpable, lo cual representa un cambio de 4.4 unidades y estadísticamente significativo a un nivel del 0.01. La máxima distancia interincisal manipulada pasó de 40.5 mm a 42.2 mm con un incremento de 1.7 mm.
Discusión: La terapia de férula oclusal disminuyó en 4 semanas el dolor muscular en los pacientes estudiados, así como ayudó a aumentar la máxima apertura interincisal cómoda y la máxima apertura interincisal manipulada. La máxima apertura interincisal cómoda al paciente, es un excelente indicador de la mejoría en el dolor muscular. En ambos grupos de pacientes con dolor agudo (6 meses o menos de dolor) o con dolor crónico (dolor menor en intensidad pero de mas de 6 meses de duración) se observó mejoría, aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en ambos grupos.
Se deben realizar estudios futuros que evalúen factores como cambios de vida, estrés psicológico, ansiedad en estos pacientes para sacar conclusiones finales.
Conclusiones: Se trataron 33 pacientes por 4 semanas con terapia de férula oclusal superior según Okeson, se estudiaron 14 regiones musculares palpadas antes y después del tratamiento. Se estudió la Máxima Apertura Interincisal Cómoda al paciente y la Máxima Apertura Interincisal Manipulada. Se obtuvieron los siguientes resultados:
- De los 33 pacientes, 28 mostraron mejoría clínica, con una disminución del dolor de 4.4 unidades de dolor palpable, estadísticamente significativo a un valor de p.01.
- De estos 33 pacientes, 27 mostraron aumento en la Máxima Apertura Interincisal Cómoda, con un aumento de 5,3mm.
- De los 33 pacientes, 21 mostraron un aumento en la Máxima apertura Interincisal Manipulada de 1.7 mm.
- No se observó en los resultados de la terapia oclusal diferencia entre los pacientes con dolor agudo ( menor de 6 meses) y con dolor crónico (mayor de 6 meses).
Comentario del Traductor: "Este es uno de seis artículos clásicos del Dr. Jeffrey Okeson, DMD. En cada uno de nuestros futuros boletines vamos a ir traduciendo un artículo del autor en orden cronológico, el cual esperamos sea de utilidad.
BIBLlOGRAFIA
- Shore. N. A.: Occlusal Equilibratio~'S) and Temporomandibular Joint Dysfunction, Philadelphia. 1959, J.B. Lippincott Co.
- Posselt, U. Physiology of Occlusion and Rehabilitation, ed 2. Oxford, 1968, Blackwell Scientific Publications.
- Ramfjord, S.P, and Ash, M.M.; Occlusion, ed 2. Philadelphia, 1971, W.B. Saunders Co.
- Schwartz, L.L.: Disorders ofTemporomandibular Joint. Philadelphia, 1959, W.B. Saunders Co.
- Okeson, J.P.: Etiology and t reattnent of occluSal pathosis and associated facial pain. J Prosthet Dent 45: 199, 1981.
- McNeill, C., Danzig, W.M., Farrar, W.B., Gelb, H., Lerman, M.D., Moffett, B.C., Pertes, R., Solberg. W.K., and Weinberg, L.A.; Craniomandibular (TMJ) disorders-The stateoftheart. J. ProsthetDent44:434,1980.
- Solberg, W.K., Clark, G.T., and Rugh, J.D.; Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short-term splint therapy. J Oral Rehabil. 2:215, 1975.
- Clark, G. T., Beemsterboer, P.L., Solberg, W.K., and Rugh, J.D., Nocturnal electromyographic evaluation ofmyofascial pain dysfunction in patiens undergoing occlusal splint therapy. JAro DentAssoc 99:607,1979.
- Kawasoe, Y., Kotani, H., Hamada, T., andYamada, S.: Effect of occlusal splints on fue electromyographic activities of masseter muscle during maximum clenching in patients with myofascial pain-dysfunction. J. Prosthet Dent 43:578,1980.
- Kovaleski, W.C., and Deboever, J.: influence of occlusal splints of jaw position and musculature in patiens with temporomandibular joint dysfunction. J. Prosthet Dent 33:321,1975.
- Beemsterboer, P.L., McNamara, D.C., and Holden, S.: The effect of fue bite plane splint on fue electromyographic silent period duration. J. Oral Rehabil. 3:349, 1976.
- Roura, N., and Clyton, J. A., Pantographic records on TMJ dysfunction subjetcts treated with occlusal splints: A progress reporto J. Prosthet Dent 33:442, 1975.
- Crispin, B. J., Myers, G. E., and Clayton, J. A.: Effects of occlusal therapy on pantographic reproducibility of mandibular border movements. J. Prosthet Dent 40:29, 1978.
- Berard, C.C., and Clayton, J. A.; Effects of occlusal splint therapy on TMJ dysfunction. J. Prosthet Dent 44:324, 1980.
- Posselt, U., and Wolff, I.B.: Treatment of bruxism by bite guards and bite plates. Can DentAssoc. J. 29:773,1963.
- Green, C. S., and Laskin, D.M.: Splint therapy for fue myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome: A comparative study. J. Aro DentAssoc 84:624,1972.
- Goharian, R. K., and Neff, P. A.: Effect of occlusal retainers on temporomandibular joint and facial pain. J. Prosthet Dent 44:206, 1980.
- Zarb, G.A., and Thompson, G. W.: Assessment of clinical treatment of patiens with temporomandibular joint dysfunction. J. Prosthet Dent 24:542, 1970.
- Perry, H.T., The symptomatology of temporomandibular joint disturbance. J. Prosthet Dent 19:288,1968.
- Franks, A. S. T.; Conservative treattnent of temporomandibular joint dysfunction. A comparative study. Dent Practic Dent Ree 15:205, 1965.
- Carraro, J.J., and Caffesse, R.G.; Effect of occlusal splints on TMJ symptomatology. J. Prosthet Dent 40:563, 1978.
- Moody, P.M., Calhoun, T.C., Okeson, J.P., and Kemper, J. nonMPDsyndromepatiens. J. ProsthetDent45:84,1981. 23. Rugh, J.D., and Solberg, W.K.: Psychological implications in temporomandibular pain and dysfunction.OralSci Rev 7:3, 1976.
|
|
5 de Enero de 2009
Ir al principio
