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Por E.H. Wlilliamson DDSMS - J.W. Walters DDS Los análisis histológicos demuestran que un gran porcentaje en los desplazamientos del disco es anterior y medial. Estos desplazamientos pueden ser reducidos por movimiento de apertura de la mandíbula, o pudiese ser que la cronicidad del proceso evite la reducción del disco. Reducción es un término que significa la capacidad de los tejidos para llevar el disco de nuevo a posición fisiológica. Al momento de la reducción, un ruido, tipo click es generalmente producido. Hoy en día es bien documentado el hecho que los ruidos indican un desplazamiento del disco mientras que la crepitación significa perforación del mismo. Varios tipos de tratamiento se han descrito en la literatura para el tratamiento del desplazamiento anterior del disco, y entre estos se incluye la reposición anterior de la mandíbula o cirugía. El motivo del presente trabajo es presentar un estudio sobre casos de Desarreglos Internos. En este estudio, desarreglos internos se refiere a desplazamiento anterior del disco interarticular. MATERIAL Y METODO 300 pacientes cuyo motivo de consulta era dolor en el área de la ATM y/o cefaleas fueron seleccionados por los autores. Todos fueron diagnosticados como D.I. El período de observación post-tratamiento fue de 3 años. El examen inicial incluía historia médica, medición de la apertura, auscultación y palpación de las articulaciones y músculos masticatorios. Las radiografías laterales, frontales y panorámicas fueron obtenidas. En cada caso se hizo montaje en el articulador. El tratamiento incluía una férula de reposición anterior (FRA). A los pacientes se les pidió avanzar la mandíbula hasta el punto de no haber mas ruido (click), en esta posición fueron elaboradas una férula superior y otra inferior; la inferior era de uso nocturno. La férula superior tiene una rampa de canino a canino, lo cual guiará la mandíbula hasta el punto de reducción. El contacto de la férula era solo anterior. La inferior de uso diurno, presentaba todas las identaciones para mantener la posición anterior de la mandíbula constantemente. Los pacientes fueron instruidos en usar las férulas todo el tiempo; incluso usaron la inferior para comer por 2 semanas. Se le indicó a los pacientes dietas blandas y se les aplicó ultra sonido 2 veces semanales. A medida que los pacientes se hacían asintomáticos se les eliminó la férula inferior pero continuaban con el uso de la superior solo de noche. Si el paciente seguía sin síntomas, en la próxima cita se suspendía el uso de la F.R.A. y luego se utilizaba la misma férula pero sin la rampa; nuevo acrílico se añadía la férula y se le indicaba al paciente cerrar sobre el acrílico nuevo de la férula con una presión suave en la punta del mentón para darle a los músculos de cierre cierta resistencia. Después que el acrílico polimerizara, se ajustaría la férula para permitir que las cúspides vertibulares de los dientes inferiores posteriores ocluyeran con la superficie de la férula, se obtuvo overbite en los caninos para hacer desoclusión lateral. Este tipo de férula conocida como férula de reposición superior (FRS) o férula de céntrica permite a la mandIoula asentarse en sentido superior en la vertiente posterior de la eminencia articular (relación central) y es llevada a esta posición por la musculatura relajada y asintomática. En citas subsecuentes un Desprogramador de hojas (LEAF GAUGE) es utilizado para continuar llevando la mandíbula a céntrica y cuando se observó que no habían mas cambios oclusales (contactos iguales en la férula), se tomaron de nuevo las radiografías finales y se hizo el montaje en articulador. Para poder determinar el grado de mejoría o no, los pacientes fueron examinados después del tratamiento; fueron hechas palpación y auscultación de las articulaciones y se les pidió al paciente que se calificara a sí mismo en una escala del 1 al 10, siendo 10 completa remisión de los síntomas y O, ninguna mejoría. RESULTADOS 278 pacientes (79%) se autocalificó con un 8 o mejor. Todos los pacientes con 6 o más se consideraron satisfechos con el tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 2-3 meses. 10% de los casos se consideró no satisfecho. DISCUSION El estudio demostró un alto nivel de remisión de los síntomas, al reducir el desplazamiento y permitir con el tiempo de férula, una cicatrización de los tejidos, luego se confirmaba la reparación del tejido retrodiscal al llevar la mandibula a asentarse en su fosa glenoidea, con la férula de reposición superior (FRS) y de esta forma volver a cargar la articulación con la función muscular. Antes del tratamiento con férulas, algunos pacientes de este estudio se le practicaron artrografías demostrándose perforaciones del disco. Un paciente fue sometido a cirugía después del. tratamiento conservador con la FRA. En el momento quirúrgico se observó una área de reparación en el tejido retrodiscal. Al hacer la ligadura del disco, el tejido exindido se sometió al estudio histológico y se observó amplia reparación marcada por una proliferación celular intensa de la membrana sinovial. De los 270 pacientes de este estudio el 96% recibió algún tipo de tratamiento ortodócico o protésico, después de la reposición superior. Este tratamiento se asociaba a la mordida abierta posterior que sucede después de la reubicación del tejido articular. RESUMEN 300 pacientes fueron tratados por presentar sintomatología de dolor con I.D. 270 se consideraron satisfechos con el resultado (eliminación del dolor y funcionalmente aceptable). 28 de los 30 sujetos que se consideraron no satisfechos estaban asintomáticos con el uso de la F.R.A. cuando se les llevó a céntrica, había por lo menos uno de los síntomas. AUTORIZADO POR E.H. WILLIANSON PARA TRADUCIR Y PUBLICAR EN NUESTRO BOLETIN
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5 de Enero de 2009
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