BOLETIN INFORMATIVO # 7 SEPTIEMBRE 2003

Desarrollado por:

PRINCIPIOS OCLUSALES EN ORTODONCIA

Dr. Miguel Hirschaut
Ortodoncista MScD

A continuación vamos a presentar un breve esquema oclusal para pacientes ortodóncicos, con el fin de lograr estabilidad a largo plazo de la corrección y una óptima función ortopédico de la articulación temporomandibular, lo cual a su vez se traducirá en un sistema oclusal funcional y eficiente¹.

Para fines de simplificar el tema vamos a separar los objetivos de la terapia oclusal ortodóncica en morfológicos y funcionales.

OBJETIVOS MORFOLOGICOS DEL PACIENTE TRATADO CON ORTODONCIA

1. Relación molar y canina Clase 1 bilateral
   
   
2. La línea dentaria media del maxilar superior debe coincidir con el plano medio sagital facial y la línea dentariá media mandibular.
   
   
3. Una óptima sobremordida horizontal (overjet) de 1 mm.
   
   
4. La sobremordida vertical (overbite) no debe exceder un tercio de la longitud de la corona del incisivo inferior.
   
   
5. La forma del arco dentario debe ser simétrica. Con el arco superior coordinado con el arco inferior.
   
   
6. Inclinaciones y angulaciones ideales de cada diente en el arco dentari02
   
   
7. Rebordes marginales coincidentes en los dientes posteriores.
   
   
8. Dientes en íntimo contacto, sin rotaciones ni espaciamientos.
   
   
9. Suave curva de Spee (2 mm) y curva de Wilson ideal.
   
   
10. Perfecto paralelismo radicular. Esto es de especial importancia en los casos que requieren de extracciones dentarias.

OBJETIVOS FUNCIONALES EN EL PACIENTE TRATADO CON ORTODONCIA

1. Las cúspides de soporte de los dientes posteriores deben ocluir con los rebordes marginales o la fosa central de los dientes antagonistas. Contactos más pronunciados en los dientes posteriores en oclusión céntrica.
   
   
2. En las excursiones mandibulares los anteriores protegen a los posteriores (concepto de guía canina y guía incisiva)
   
   
3. En relación céntrica los cóndilos se encuentran en su posición más antero-posterior, la cual es la posición músculo-esqueletal.
   
   
4. Estabilidad oclusal determinada por la distribución de fuerzas en el eje axial de los dientes^3,4,5.

En condiciones ideales es lógico obtener todos nuestros objetivos si implantamos nuestra terapia de forma apropiada y siguiendo los principios oclusales básicos. Pero existen casos en los cuales se presentan pacientes mutilados con pérdidas óseas por problemas periodontales y pérdida de un número importante de piezas dentarias en los cuales debemos modificar nuestros objetivos básicos y entender que va a ser muy difícil cumplir con todos los criterios oclusales ideales (sobretodo los de tipo morfológico). Así como debemos incluir otros objetivos en nuestra terapia ortodóncica con el fin de mejorar las condiciones locales y trabajar en equipo con el periodoncista y protesista.

OBJETIVOS ESPECIALES EN PACIENTES MUTILADOS CON COMPROMISO PERIODONTAL, DONDE SE REQUIERE TRATAMIENTO ORTODONCICO COMBINADO CON PROTESIS PERIODONTAL^(6,7)

1. Paralelismo de dientes pilares en casos de ortodoncia pre-protésica.
   
   
2. Distribución estratégica dentaria en casos mutilados: intra-arco e inter-arco.
   
   
3. Redistribución de fuerzas oclusales.
   
   
4. Establecimiento de espacio inter- proximal adecuado para óptima salud periodoncial.
   
   
5. Establecimiento de paradas oclusales posteriores en céntrica para el establecimiento del esquema oclusal.
   
   
6. Establecimiento de plano oclusal apropiado con guía incisiva y dimensión vertical satisfactoria.
   
   
7. Mejoramiento de la proporción corona-raíz.
   
   
8. Establecimiento de competencia labial en el adulto como objetivo estético.
   
   
9. Establecimiento de condiciones ideales para el mantenimiento periodontal a largo plazo de dientes comprometidos a través de mejoramiento de las condiciones locales por ortodoncia.
   
   
10. Integración de cirugía ortognática para el manejo de discrepancias óseas verticales, sagitales y especial énfasis en discrepancias transversales en el paciente adulto.

Desde el punto de vista funcional también debemos modificar nuestros objetivos oclusales en pacientes adultos con desgaste dentario pronunciado, sobre todo en lo referente a la guía canina en las excursiones laterales de la mandíbula, la cual muchas veces es sustituida o una función parcial anterior de grupo (en la cual intervienen el canino y los premolares)⁵

BIBLlOGRAFIA Oclussion. Dental Clinics of North América. Vol 39, N" 2,1995 Andrews L. The six keys to normal oclussion. American Joumal ofOrtodontics 62: 296-310.,1982 Ash M. Current concepts in fue aetiology, diagnosis and treatment of TMJ and muscle disfunction. J Oral Rehab 13: 1-20, 1986 Ash M; Ramfjord SP. Introduction to functional oclussion. Phil, 1982 Okeson J. Management of temporornandibular disorders and oclussion, Third Edition, Mosby, 1994. Vanarsdall R.Periodontial Orthodontic interrelationships. Ortodontics Current Principies and Thecniques, Graber- Vanarsdall, Mosby, 2nd Edition, 1994 Vanarsdall R Comunicación personal, 1995.

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