TIPS OCLUSALES
Dr.Pedro Ripoll
Esta nueva sección del boletín, está relacionada a los distintos procedimientos desde el punto de vista de la oclusión y su aplicación a la clínica diaria. Trataremos de integrar el trabajo de distintas especialidades y sus problemas cotidianos con los procedimientos para lograr una oclusión fisiológica.
En este primer intento nos vamos a referir a la odontología restauradora y prótesis, vamos a describir la terminación de las relaciones oclusales de una corona completa de porcelana o de una restauración que abarque toda la cara oclusal de un primer molar superior derecho, y vamos a ir paso por paso en este procedimiento.
- PASO 1. Colocación de la corona de porcelana sobre el muñón: Aunque parezca extraño que hablemos de este punto como el primer paso, es muy importante ya que muchas veces no nos damos cuenta si realmente la corona "asienta" sobre el muñón. En caso que no llegue a su sitio todos los pasos siguientes estarán errados.
- PASO 2: Ajuste oclusal en oclusión céntrica:Una vez la corona en el sitio, ordene al paciente a cerrar y contactar los dientes, no existe mejor cinta articular o mecanismo sofisticado superior a la sensibilidad de los propioceptivos periodontales, es el mismo paciente que le indicará si realmente esa corona está alta o no. Si refiere que está alta, coloque una cinta articular con un espesor mínimo (tipo accufilm 11) y no use papel de articular, son muy gruesos y nos va a mostrar contactos erróneos. Una vez localizados el o los contactos, desgastamos la superficie de la corona hasta que veamos contactos simultáneos en todos los dientes y, muy importante, el paciente nos refiere que están todos los dientes contactando simultáneamente. Es muy importante en este punto, cercioramos que los contactos no solo deben estar en las fosas o reborde s de la corona, que es lo que generalmente observamos, sino que también deben tener contacto las puntas de las cúspides palatinas, ya que estas tienen que tener contacto sobre las fosas y rebordes del diente antagonista.
- PASO 3: Ajuste del contacto en R.C: La relación céntrica no la da el paciente solo y tenemos que manipular para lograrlo. Al paciente debemos de evitar que deslice a oclusión céntrica por lo tanto, siguiendo las técnicas descritas en muchos libros (este será motivo de otro artículo), manipulamos al paciente para que cierre en relación céntrica, colocando la cinta articular y ayudados por el paciente, podemos ver si existe un contacto en R.C. solo en esa corona, lo que motivará a tener que ajustarla en ese punto hasta que el paciente nos indique qúe existen otros dientes que tienen también contactos en R.C.
- PASO 4: En caso que el paciente tenga un deslizamiento muy marcado entre R.C. y O.C: Debemos hacer cerrar al paciente en R.C. y pedirle que deslice sus dientes hasta que llegue a contactos simultáneos en todos los dientes (a.c.) , si nos manifiesta interferencia en ese solo diente, debemos ajustarlo hasta que desaparezca ese contacto.
- PASO 5: Ajuste de contactos de balanceo: No queremos contacto de balanceo en la corona de porcelana, por lo tanto colocamos nuestra cinta articular entre los dientes en O.C. y le ordenamos al paciente deslizar hacia el lado contrario de la corona, en este caso hacia el lado izquierdo, todo contacto o línea de contacto sobre la corona que vaya del contacto de O.C. hacia la superficie del plano vestibular de las cúspides palatinas, debemos eliminarlo, ese es el contacto de balanceo que no debemos dejar en nuestra restauración.
- PASO 6: Ajuste de los contactos del lado de trabajo: volvemos a colocar la cinta articular sobre la corona en contacto en O.C. y le ordenamos al paciente mover los dientes al mismo lado de la corona, es decir en este caso al lado derecho y observamos en este momento si existe contacto o superficie de contacto desde el contacto de O.C. hacia vestibular, es decir en la superficie del plano palatino de la cúspide vestibular , y si existe, lo eliminamos.
Hay un método muy ilustrativo para este ajuste, y es el siguiente: retiramos la corona de la boca del paciente y le ordenamos que deslice su maxilar hacia el lado de trabajo en ese momento observamos la relación de los dientes en contacto, es decir observamos la relación existente de los caninos y premolares, a continuación colocamos la corona y le ordenamos al paciente deslizar sus dientes de nuevo alIado de trabajo, y observamos la relación existente de los caninos y premolares, si hay alguna variación en esa relación significará que la corona tiene un contacto de trabajo que no deseamos y lo ajustamos hasta que la relación de los caninos y premolares vuelva a ser la original.
- PASO 7: Ajuste de los contactos en los movimientos hacia protusiva: Volvemos a colocar la cinta entre la restauración y el antagonismo en O.C., ordenamos al paciente a mover hacia protusiva, las marcas dejadas por el paso de las cúspides de O.C. hacia mesial y ligeramente hacia vestibular es decir sobre el plano inclinado palatino de la cúspide vestibular, serán las interferencias de protusiva. De nuevo la idea es que los dientes anteriores sean los que solamente desocluyan a los dientes posteriores.
Siempre recordemos que en cualquier paso antes señalado, podemos retirar la restauración, comprobar y observar, los dientes naturales en contacto en los distintos movimientos mandibulares.
De esta manera se ajusta oclusalmente una restauración y de esta forma evitamos que seamos nosotros los responsables de ocasionar cambios en el contacto fisiológico de los dientes y podamos producir alteraciones en todo el sistema.
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5 de Enero de 2009
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