BOLETIN INFORMATIVO # 7 SEPTIEMBRE 2003

Desarrollado por:

CASO CLÍNICO Nº 1 - C.R. VARON 18 AÑOS

Dr. Mauro Toledo

Fig. 1

• Motivo de la consulta: El paciente se presenta a la consulta después de evaluaciones negativas en Neurología y Otorrinolaringología, con dolor fuerte en ambas articulaciones, ruidos y trabamiento mandibular. (Fig. 1)
  
  
• Historia médica: Rinitis alérgica. Cefaleas frecuentes.
  
  
• Exámen cefalométrico: El paciente tiene un patrón mesofacial con una clase 1 dentaria.
  
  
• Panorámica: Hay ligera asimetría mandibular y contorno condilar normal.
  
  
• Modelos montados: Hay una maloclusión clase 1 con contactos fuertes anteriores y 7 mm de apiñamiento.

POST FERURA Fig. 2A - ETAPA INICIAL Fig. 2B - ASI QUEDO LA RELACIÓN OCLUSAL EN LA QUE EL PACIENTE PERMANECIA ASINTOMATICO, CUALQUIER OTRA POSICIÓN POSTERIOR REPRODUCIA LOS SINTOMAS

HISTORIA CLlNICA
No hay historia de trauma ni patrón genérico del problema. Existe dolor fuerte a 'la palpación en la cápsula, dolor en maseteros y pterigoideo externo. Hay un "click" con reducción.

El paciente sentía alivio al administrársele anti-inflamatorio no esteroideo, tipo Motrín con el cual fue tratado por 6 meses.

DIAGNOSTICO
El paciente fue diagnosticado como desarreglo interno de ambas articulaciones ya que el desplazamiento discal se reducía al reposicionar la manmoula.

TRATAMIENTO
Se propuso 2 etapas de tratamiento. El propósito de la 1a etapa era intentar reparar el tejido retro-discal inflamado y reposicionar la mandíbula; se utilizó férula de céntrica para volver a su R.C.; en esta posición se determinó la necesidad de tratamiento ortodóncico con férula que mantuviera esa posición terapéutica durante el tratamiento ortodóncico (Fig. 2A Y 2B).

El tiempo de férula fue de 3 meses y luego se inició el tratamiento ortodóncico.

La segunda etapa se inicia en noviembre del 88, con aparato sagital inferior con superficie oclusal para evitar la recidivia oclusal (Fig. 3A-3B) en la articulación y reaparición del dolor. El uso del sagital que duró 4 meses abrió suficiente espacio para acomodar la dentición inferior y simultáneamente se hizo tratamiento ortodóncico superior.

Luego se instalaron los brackets en el arco inferior, se retrajeron los caninos, lo cual pennitió alinear y aclopar la guía incisal y función canina (Fig. 4A-4B).

La oclusión posterior se determinó con elásticas verticales que favorecieron la erupción demolares y premolares, por supuesto en esta etapa con oclusión mas estable se procedió a interdigitar la dentición.

COMENTARIOS
El paciente ha sido examinado en intervalos de 1 año sin presentar molestias articulares ni cefaleas. Como retenedor se recomendó una férula de céntrica superior ya que el paciente evidenció bruxismo nocturno.

POST FERULA	Fig 4A
Flg,3A -ETAPA 2: ORTODONCIA CON FERULA SAGITAL INFERIOR. MANTIENE LA POSICION TERAPEUTICA MIENTRAS DISTAUZA LOS DIENTES POSTERIORES	Flg, 4B- CON LA OCLUSION ESTABLE SE PROCEDE A LA ELlMINACION DE LA FERULA y SE BUSCA EL TERMINADO OCLUSAL.
Fig. 36 -VISTA LATERAL DE FERULA SAGITAL NOTESE LOS ESPACIOS	CASO FINALIZADO EN POSICION TERAPEUTICA
VISTA FRONTAL. DE CASO TERMINADO

RESUMEN DEL TRATAMIENTO

1. Férulas de reposición anterior: 3 meses.
   
2. Férulas de reposición superior: 1 mes.
   
3. Aparatología fija y sagitales: 17 meses.
   
4. Equilibración.

5. Retención con férulas.

Ir al principio

	PRIVACIDAD | ACCESIBILIDAD © 2006 SOCIEDAD VENEZOLANA DE EQUILIBRIO OCLUSAL E-mail: info@sveo.org CARACAS - VENEZUELA