Por Jenrey P. Okeson DMD; Jonn Kemper DMD
Journal of Prosthetic Dentistry Vol 49, N° 5, 702-705,
Mayo 7983 Traducido por Dr. Miguel Hirschhaut, MSc
Los desórdenes craneomandíbulares se caracterizan por dolor en los músculos masticatorios, dolor de cabeza y el cuello, movimiento mandibular limitado y ruidos articulares(1,6). Las férulas oclusales han demostrado ser efectivas en el manejo de algunos desórdenes craneomandibulares(15-16). Sin embargo hasta la realización del presente estudio no se ha comprobado la efectividad clínica de estas férulas oclusales en desórdenes craneomandibulares que puedan producir dolores de cabeza.
Se desean estudiar dos hipótesis en el siguiente estudio:
- Los pacientes con desórdenes craneomandibulares tienen mayor incidencia de dolor de cabeza que el resto de los pacientes.
- Las férulas oclusales son una terapia efectiva para aliviar algunos desórdenes craneomandibulares que pueden producir dolor de cabeza.
MATERIALES Y METODOS
Se estudiaron dos grupos ae pacientes. El primer grupo consistía de 141 pacientes que acudieron al Centro de Dolor Facial de la Universidad de Kentucky para tratamiento de desórdenes craneomandibulares, el cual estaba formado por 127 mujeres y 14 hombres, cuya edad promedio era de 33 años (con un rango entre 16 y 60 años). El segundo grupo era de 159 pacientes que acudieron a la Clínica de Odontología Restallradora de la Universidad de Kentucky para tratamiento odontológico de rutina sin presentar ningún signo ó síntomas de desórdenes craneomandibulares, estaba formado por 93 mujeres y 66 hombres cuya edad promedio era de 27 años (con un rango entre 13 y 58 años).
Los criterios de selección para los pacientes de ambos grupos eran:
- No podían tener más de un diente ausente por cuadrante.
- No podían usar ningún tipo de prótesis removible.
Preguntas que se le realizaron a los pacientes de ambos grupos:
- ¿Tiene Ud. un promedio de un (1) episodio de dolor de cabeza semanal?
- ¿Si es más de un episodio semanal de dolor de cabeza, cuantos tiene?
- ¿Qué eventos producen un aumento en el número de episodios semanales?
El cuadro característico de los desórdenes craneomandibulares era el siguiente: dolor en los músculos temporal, masetero, esternocleidomastoideo, pterigoideo interno y externo y occipital, ruido articular y limitación en los movimientos mandibulares. Los pacientes fueron tratados según el desorden craneomandibular presente, treinta y tres (33) de estos pacientes recibieron tratamiento con una férula oclusal superior de acrílico "duro con contactos simultáneos en todos los dientes en céntrica y una guía incisal y canina para las excursiones. Se les pidió a los pacientes que usen la férula las 24 horas del día (menos para comer y cepillarse) y debían acudir todas las semanas para controlar la férula durante las primera cuatro (4) semanas. Una vez finalizado el período de cuatro semanas se le volvieron a hacer a los pacientes las tres preguntas referidas anteriormente:
RESULTADOS
De los 141 pacientes del grupo que presentaban dolores craneomandibulares 96 pacientes reportaron presentar dolores de cabeza por lo menos una vez por semana (68,1% de los pacientes) y del grupo que no presentaba desórdenes craneomandibulares que estaba formado por 159 pacientes sólo 48 pacientes manifestaron presentar por lo menos un episodio de dolor de cabeza por semana (30.2% de los pacientes).
Del grupo de pacientes con desórdenes craneomandíbulares que recibieron tratamiento con una férula oclusal para su problema y además presentaban un episodio de dolor de cabeza semanal antes del tratamiento, se observó que un gran número de ellos demostró una disminución en el número de dolores de cabeza por semana una vez finalizada la terapia de férula implementada para corregir la afección craneomandibular (63.3% de estos pacientes).
Además aquellos pacientes con desórdenes craneomandibulares que presentaban más de un episodio de dolor de cabeza por semana tuvieron una disminución en el número de episodios de cinco (5) a dos (2) episodios por semana (lo que representa un promedio de 3 episodios de dolor de cabeza menos por cada semana), este hallazgo es estadísticamente significativo a un nivel de p< .001.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
- En pacientes con desordenes craneomandibulares la incidencia de dolores de cabeza es el doble si se compara con una población odontológica sin afecciones craneomandibulares (musculares y/o articulares), esto es estadísticamente significativo a un nivel de probabilidad de p< 0.001.
- Del grupo de pacientes que fueron tratados con una férula oclusal superior para atacar su desorden craneomandibular, se observó que el 63.6% presentó un disminución en el número de episodios de dolores de cabeza por semana.
- Del grupo de pacientes que fueron tratados por presentar desórdenes craneomandibulares el 30.3% manifestó no presentar más ningún episodio de dolor de cabeza luego de implementado el tratamiento con la férula oclusal.
- Ningún paciente presentó un mayor número de episodios de dolores de cabeza luego de implementada la terapia de férula oclusal superior.
- El número promedio de episodios de dolores de cabeza en el grupo con desórdenes craneomandibulares era de 5.06 episodios antes del tratamiento y de 2.15 episodios después de la terapia con férura oclusal, esto fue compribado estadísticamente a un nivel de 0 < 0.001.
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5 de Enero de 2009
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