Por Dr. Pedro Ripoll
¿Cuantas veces en nuestra vida profesional, hemos tenido pacientes de dentaduras completas, los cuales una vez realizadas las prótesis, ni el paciente ni nosotros quedamos satisfechos con ellas, cuantas veces los pacientes nos manifiestan que las dentaduras "se mueven", que no pueden masticar, que apenas deslizan entre si, pierden estabilidad, que las antiguas funcionaban mejor que las nuevas, que no pueden hablar, y en fin una gran cantidad de problemas que en ese momento nos sentimos frustrados y decepcionados profesionalmente y hubiéramos deseado no habemos metido en ese problema?, pues bien, parte de esos problemas son las relaciones oclusales que no permiten que tanto nuestro paciente como nosotros mismos podamos "dormir en paz". Yeso aunque no 10 aceptamos somos nosotros los que provocamos ese tipo de problema, porque no aplicamos nuestros conocimientos para obtener unas prótesis completas más funcionales desde el punto de vista oclusal.
He aquí ciertos detalles que hay que tomar en consideración:
- Nunca ofrezcamos "maravillas" a un paciente de dentadura completa. Si nosotros, con el fin de convencer al paciente, le decimos que va a tener una dentadura muy estable, que no se va a mover, que va a poder comer todo sin problemas, que esa dentadura vieja la hizo alguien que no tiene idea de .lo que hizo, y en fin le ofrecemos villas y castillos a nuestro paciente, el va a esperar algo "tan maravilloso" que si no es así, nunca va a estar satisfecho con el resultado, por lo tanto seamos sinceros, ofrezcamos algo acorde con la realidad, si el paciente tiene maxilares muy reabsorbidos, o no, va a ser algo importante en nuestro resultado final, por lo tanto es preferible decirle a nuestro paciente que desde el punto de vista profesional, vamos a hacer todo lo que esté a nuestro alcance para obtener un resultado lo mejor posible, pero que hay ciertas limitaciones propias que nos pueden afectar ese resultado.
- Un aspecto importante va a ser el examen de lo que el paciente posee, es decir la "vieja" dentadura (en el caso que el paciente posea dentadura ). Si nosotros observamos por ejemplo que ha usado esa dentadura por mucho tiempo, que los dientes están desg~dos y que han estado así por muchos años, es lógico pensar que si nosotros colocamos dientes muy angulados el paciente inconsciente- mente va a tratar de mover o de frotar esos dientes como lo hacía con' la vieja dentadura, por lo tanto debemos usar dientes menos angulados, a aún así, al instalarla, el paciente va a tener que acostumbrarse a su nueva relación, y dependiendo de la edad y las condiciones del paciente, eso puede ser difícil.
- Otro problema muy frecuente es la costumbre de nuestros técnicos de terminar toda la dentadura en relación Clase 1, no importando la relación ósea intermaxilar. Si un paciente tiene una relación Clase 11 ósea, y terminamos esa relación Clase 1, los dientes antero superiores van a estar en posición mas no así los inferiores que van a estar más adelante de su reborde, trayendo como consecuencia una tendencia a desalojarse posteriormente por efecto de palanca, cuando el alimento lo tenga entre los dientes anteriores, y aun sin alimento, por el solo hecho de la sobre mordida vertical de los dientes. Debemos respetar las relaciones inter:maxilares, sean las que sean. Recordemos que las dentaduras tendrán más estabilidad cuando los dientes estén situados sobre los rebordes alveolares y más inestabilidad cuando más se alejen a ellos.
- Las relaciones oclusales deben ser bilateral balanceada, es decir, que si el paciente mueve para la derecha, que sería el lado de trabajo, debe existir contacto del lado contrario, es decir del lado de balance, con el fin de darle estabilidad a la prótesis. De igual manera en los movimientos hacia protlisiva, si tenemos contacto anterior y al mismo tiempo posterior, la estabilidad de la prótesis está garantizada. Estos conceptos tienen sus "AMIGOS" y también sus "ENEMIGOS" porque si bien es cierto lo de la estabilidad de las dentaduras en los movimientos, ellos se refieren a relaciones oclusales sin alimento, es decir, que si un paciente mastica del lado derecho y tiene un bolo alimenticio de ese lado, es imposible que ese espacio creado por el bolo entre los dientes permita contacto del lado del balanceo, de manera que las prótesis se mantienen por el efecto de la "adhesión" de un sellado periférico más que por el contacto balanceado. Por otro lado, para crear ese contacto balanceado, la curva de Spee debe tener la misma angulación en el plano sagital que la inclinación condílea, y la curva de Wilson ser igual a la anulación del ángulo de Benett. Mi opinión se basa en estudiar a cada paciente en particular y no cerramos solamente en un concepto, esa forma de pensar que todos los pacientes tienen el mismo patrón y características está desde hace tiempo desechada; en unos, por sus características trataremos de confeccionar una oclusión bilateral balanceada y en otros, una oclusión importante, es lograr tener la menor sobre mordida vertical posible de manera que el paciente no desprenda la dentadura en la zona posterior cuando realice movimientos hacia adelante, es decir, hacia protrusiva.
- Las relaciones intermaxilares deben ser en relación céntrica, por lo tanto, debemos tener el registro manteniendo el maxilar inferior con nuestras manos evitando que éste se mueva .hacia adelante, no es recomendable forzar el maxilar inferior hacia atrás, obtendríamos un registro equivocado. Este registro debe estar en relación con una dimensión vertical ampliamente en un futuro artículo para esta misma revista.
- Un último punto es en relación a la inconformidad con las prótesis viejas, y en base a mi experiencia debo decirles que generalmente los pacientes se quejan muy a menudo de las últimas prótesis hechas que muchas veces tienen poco tiempo, aquellas viejitas que por muchos años usaron, estaban perfectamente adaptadas y les cuesta acostumbrarse al cambio, en otras palabras, no desechemos el poder reproducir en muchos casos, las prótesis viejas, por su puesto con cambios positivos, sin que esos cambios sean totalmente diferentes a las antiguas, muchas veces, tratando de hacerlo mejor lo que ocasionamos es que el paciente reacciones peor al cambio.
|
5 de Diciembre de 2008
Ir al principio
