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Dr. Mauro Toledo Para el odontólogo dedicado al tratamiento de problemas oclusales es un verdadero reto el manejo del dolor heterotópico.De acuerdo con Bell, el término dolor heterotópico se refiere a un dolor sentido en una área distinta a su origen. Dentro de los dolores heterotópicos Bell describe 3 tipos de dolor: Central Es dolor que emana de estructuras del sistema nervioso central y es sentido periféricamente como dolor heterotópico. Dolor irradiado Es el dolor inmediato o proyectado, se siente en la distribución periférica del mismo nervio que media el estímulo nociceptivo. Dolor referido Es el dolor heterotópico espontáneo que se siente en un área inervada por un nervio diferente del involucrado con el dolor primario. Un sitio posible de dolor heterotópico mandibular, es el dolor cardíaco. Este dolor debe ser diferencia- do inmediatamente, no solo para evitar un tratamiento dental equivocado sino para recibir cuidados por el especialista apropiado para cada caso. El dolor cardíaco o angina pectoris es una manifestación clínica de la enfermedad coronaria. No siempre la isquemia del miocardio es angina pectoris. Muchas veces hay infartos silentes, solamente detectables en el electrocardiograma. Estos pacientes pueden presentar una gran variedad de síntomas clínicos. CASOS CLÍNICOS REPORTE CASO Nº 1* PACIENTE C.A. 48 Una paciente DE 45 años, sexo femenino, quien asiste a consulta odontológica por un dolor fuerte en la ATM izquierda y dolor a la palpación en la región derecha, con la presencia concomitante de un click bilateral que reduce en cierre, refiriendo cefaleas frecuentes. El dolor aumentaba en las tardes y después de cada comida. Dentalmente el paciente presentaba una Clase II con mordida profunda y prótesis fija en el sector posterior izquierdo. El diagnóstico odontológico fue Desarreglo Interno de ambas articulaciones y fue tratado con Férula de reposición anterior. Aunque el ruido disminuyó considerablemente, el dolor continuaba y fue remitida al médico internista quien diagnóstico insuficiencia coronaria de tres vasos. y con el procedimiento quirúrgico de angioplastia con 2 bypass, se resolvió el problema obstructivo coronario y dolor mandibular. REPORTE CASO Nº 2* PACIENTE M.E. 55A Un paciente de 55 años, sexo masculino, se presenta a consulta. dental por dolor en la mandíbula que se irradia hacia el cuello. El dolor tenía episodios de duración de 1 a 2 horas, se presentaba a cualquier hora y aumentaba con el ejercicio. La historia médica revela úlcera gástrica con episodio de hemorragiahace un año y signos de riesgo coronario (hipertensión, colesterol alto, fumador). Dentalmente se observo pérdida de los dientes posteriores con mordida profunda, diastemas generalizados y enfermedad periodontal avanzada. Siendo no concluyente el diagnóstico dental, se remite al paciente a un examen con el médico internista. Se le practica cateterismo cardíaco izquierdo y coronariografia selectiva. El diagnóstico estableció enfermedad significativa de 3 vasos. Se realizó "recanalización endovascular del sistema circunflejo" con implantes de 2 stents. Los resultados post-operatorios indican una remisión de los síntomas y dolor mandibular. DOLOR CARDIACO REFERIDO Varias hipótesis tienden a explicar el dolor mandibular cardíaco. Los estímulos aferentes cardíacos y de los miembros superiores, convergen en el tracto spinotalámico del SNC. Esta convergencia de estímulos produce una sensibilidad aumentada en el complejo trigeminal (Fig. 1) lo cual se traduce en una respuesta dolorosa en las zonas del trigémino. En algunos casos el dolor cardíaco puede ser referido solamente en el área mandibular o dientes. En algunos casos la sintomatología dental es la única causa de consulta. Es la responsabilidad del odontólogo diagnosticar apropiada- mente y referir al paciente al profesional médico apropiado. * ambos pacientes reportados de la cliníca del DI: Mauro Toledo. CONCLUSIONES El dolor cardíaco a la región mandibular puede ocurrir como único síntoma. Es necesario hacer una exhaustiva historia clínica para detectar los pacientes con riesgo coronario. Entre los síntomas comunes de la Angina Péctoris está el dolor retroesternal, que se extiende al brazo izquierdo o a cualquier zona del pecho, cuello, mandíbula o inclusive cefaleas. Signos como hipertensión, obesidad, colesterol alto, sedentarismo o diabetes, deben ser elementos que indiquen precaución a la hora del diagnóstico. Cuando un diente o la mandíbula son sitios de dolor como causa principal de la consulta dental, se debe hacer una anestesia sin vaso constrictor del área afectada y si el dolor persiste, este es un dolor heterotópico, por lo tanto hay que descartar la posibilidad de estar en presencia de una insuficiencia coronaria.
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19 de Noviembre de 2008
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