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SVEO PAPEL DE LA OCLUSiÓN EN LA ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARESOdontólogo: Alicia Bruzual Cesín Profesora: Cátedra de Totales de la UCV Lo trastornos temporomandibulares (TTM) constituyen un problema importante que afecta a muchas personas en el mundo. Los síntomas y signos de los TTM son muy frecuentes, inclusive, son causa de ausentismo laboral e incapacidad. Los TTM incluye trastornos relacionados a la articulación misma y a los músculos complejos masticatorio y del área cervical, por lo tanto son considerados parte de los trastornos reumatológicos y musculoesqueletales. Entre estos trastornos, los relacionados con los músculos masticatorios son considerados el problema más frecuente entre los pacientes que solicitan tratamiento en la consulta odontológica, probablemente porque se presentan con mucho dolor. Los relacionados con la articulación Temporomandibular (ATM), son quizás los que se observan con más frecuencia al examinar a un paciente. Algunos de ellos no producen síntomas dolorosos y, por ende, el paciente puede no buscar tratamiento para los mismos. Comprender la etiología de los TTM resulta muy complejo, ésta todavía no está muy clara. CONCLUSIONES
PREVALENCIA Y PATRONES DE BRUXOFACETAS NOCTURNAS EN FERULAS DE ESTABILlZACION EN PACIENTES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Chung S., Kim Y., Kim H. (Universidad Nacional de Korea) Cranio 18 (2): 92-97. Abril 2000. El propósito de éste estudio fue investigar la prevalencia de bruxismo nocturno, las características de bruxofacetas, y la reducción de síntomas en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM). El estudio contempló la observación de bruxofacetas en las férulas de estabilización. 26 pacientes (22 mujeres y 4 hombres, 16-54 años de edad) con signos y síntomas de TTM fueron sometidos a examen clínico inicial antes de usar la férula, y luego en intervalos de una, tres, seis y diez semanas después de haberse colocado la férula de estabilización. En 88% de los pacientes (n 23) facetas activas brillantes o rayones causados por bruxismo nocturno aparecieron en las superficies oclusales de las férulas en un lapso de 10 semanas. En 52% de los 23 pacientes éstas facetas fueron creadas por excursiones mandibulares bilaterales, en 35% por movimientos laterales pequeños, y en 13% por excursiones unilaterales. El dolor subjetivo y el índice craneomandibular se disminuyeron en 10 semanas (p menor 0.001), pero la reducción de los síntomas no difieren de acuerdo a los patrones de bruxofacetas. Se concluye que la mayoría de los pacientes con TTM tienen un hábito parafuncional llamado bruxismo. Es necesario más investigación para conseguir mayor evidencia convincente de una relación causa efecto verdadera entre el bruxismo nocturno y los TTM. NECESIDAD DE TERAPIA OCLUSAL Y TRATAMIENTO PROSTODÓNTICO EN EL MANEJO DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES. PARTE l. INTERFERENCIAS OCLUSALES Y AJUSTE OCLUSAL De Boever JA. Carlsson G.E., Klineberg IJ. (Universidad de Genl, Bélgica) Journol of Oral Rehobilitotion 27: 367-379, 2000. Ésta revisión dividida en dos partes, evalúa la literatura entré la relación que hay entre la terapia oclusal y los trastornos temporomandibclares (TTM). La primera parte de la revisión se enfoca en la importancia etiológica de las interferencias oclusales y su papel en el ajuste oclusal en el manejo y prevención de signos de TTM. Esto ha sido un tema controversial, el cual todavía no ha sido resuelto. La literatura no da evidencia valedera que apoye el rol de la oclusión en la etiología de los TTM. La experiencia clínica también rechaza la necesidad de ajuste oclusal en el manejo de los TTM, mientras que odontólogos generales menos experimentados manejan el concepto enfocado en la oclusión durante el diagnóstico y el tratamiento TTM. Hay consenso en que el ajuste oclusal profiláctico mediante desgaste generalizado no está justificado. Hay una obvia necesidad de investigación con métodos basados et evidencia, que sea capaz de responder muchas interrogante s remanentes en éste campo. ORTODONCIA Y DESARREGLOS INTERNOS DE LA ARTICULACiÓN TEMPOROMANDIBULAR Katberg R.W., Westesson P., Tallents R.H., Drake Ch.M. Am J Orthod Dentofac Orthop 109:515-520, Mayo 1996. El propósito de ésta investigación fue comparar la prevalencia de desarreglos internos de las articulaciones temporomandibulares (ATM) en voluntarios asintomáticos versus sujetos sintomáticos usando imágenes de resonancia magnética (IRM), con una comparación detallada de signos y síntomas clínicos con atención a historia previa de tratamiento ortodóntico. Búsquedas bilaterales con IRM fueron obtenidas de las ATM en 76 voluntarios asistomáticos y 102 pacientes sintomáticos. Se hizo una comparación de signos y síntomas clínicos, una historia del tratamiento ortodóntico, i de los hallazgos de IRM. Las búsquedas en IRM fueron revisadas usando criterios establecidos para desplazamiento del disco en 25 de 76 (33%) voluntarios y 79 de 102 (77%) pacientes con una diferencia estadística significativa (p menor 0,001). Ningún lineamiento estadístico fue notado entre una historia previa de tratamiento ortodóntico y desarreglos internos de la STM. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES POST-TRAUMÁTICOS Michael Goldberg, MSc, DDS, Dip Perio Posttraumatic Temporomandibular Disordens Journal of Orofacial Pain / 1999. Vol. 13. No. 4.1-294 Con frecuencia se ha descrito el origen multifactorial del dolor facial en general y de los desordenes temporomanibulares (TMD) en particular. Predisposición, precipitación y problemas permanentes contribuyen a la naturaleza de esta condición crónica. Ha sido demostrado que los signos y síntomas de TMD Idiopática son casi similares a los de la TMD post-traumatica, eso es como consecuencia de un accidente de vehículo de motor (MVA), o algún otro tipo de trauma en la cabeza. TRAUMA Y LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR El Rol del trauma físico de (MVA), como un factor predisponente en el desarrollo de la TMD puede parecer obvio. Conceptos tratando de explicar el rol de la Hiper extensión - flexión mandibular fueron lo preponderante, sugiriendo que durante la fase de Hiper extensión cervical, estiramiento y o desgarramiento del tejido de unión posterior de la articulación (TMJ) pude ocurrir, basado en la Inercia Inherente de la mandíbula. Se presumió que durante la fase de flexión los tejidos de unión posterior lastimados fueron aplastados entre el condilo mandibular y la cavidad glenoidea. Sin embargo este concepto fue basado en la astografia posterior a un MVA y una apreciación quirúrgica siendo mayor mente especulativo. Este concepto también presume que el resultado del desplazamiento del disco tiene un efecto directo en el desarrollo de los síntomas. La mayor parte de la literatura reciente ha refutado este concepto. Haward y colaboradores sugieren que cuando no hay la maniobra de Extensión Flexión hay un movimiento hacia atrás de la cabeza y no se genera ninguna fuerza de tensión significativa en la articulación Temporomandibular. Esta hipótesis fue confirmada durante el estudio de impacto a baja velocidad que midió las fuerzas lineales y el momento de la fuerza sobre la articulación Temporomandibular. esto determino que las fuerzas generadas en un choque de bajo impacto constituyeron una mínima parte de las fuerzas generadas durante la función Fisiológica normal y podría, de hecho, contarse como lesiones atribuidas al MVA. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DESORDENES TEMPOROMANPIBULARES POST-TRATAMIENTOS Los pacientes sintomáticos que han sido vistos rutinariamente en una unidad de dolor cráneo facial después de un MVA, se presume que son pacientes que se estancan ó no mejora con el tratamiento. Aunque, este no es el caso, la repuesta a tratamiento es ligeramente diferente cuando los pacientes ideopáticos (iTMD). y los post-trarunaticos (iTMD),. han sido comparados. Brooke and Stenn, demostraron que paciente presentaron como resultado del MVA no se recuperaron tan bien como aquellos que presentaron dolor no asociado al MVA. En una revisión de 194 casos encontraron que el 80% de los pacientes con dolor no asociados al MVA, mejoraron lo suficiente para no requerir tratamiento posterior. Sin embargo cuando pacientes cuyos síntomas se pensó que eran ocasionados por un MVA (un 60%) algunos de ellos experimentaba todavía síntomas como para requerir tratamiento posterior. DESORDEN TEMPOROMANDIBULAR POST - TRAUMÁTlCOS Y PSICOPATOLOGIA Además del complejo doloroso, el 60% de la población con pTMD en el estudio del Romanelli y col sufrieron de síntomas asociados con desordenes afectivos. (dolor, debilidad, desordenes del sueño, perdida de la libido, concentración deficiencia, ansiedad, perdida de la memoria) en comparación con solo el 40% de la población con ITMD. Este y otros estudios indican que hay un considerable número de componentes no orgánicos que promueven la naturaleza crónica del dolor con la población postraumatizada. El desarrollo de problemas en la memoria y concentración se ha visto en personas que han sufrido traumas mayores y perdida de conciencia. La población que comúnmente se presenta para tratamiento de TMD seguida de un MV A, frecuentemente no reportan perdida de conciencia y no hay deficiencia neurológica presentes. Deficiencias neuropsicológicas podrían ser características en la población que ha sufrido graves lesiones en la cabeza en post - MVA; aunque últimamente esto no ha sido investigado en la población post - MVA. TMD. LITIGIO En todas las discusiones acerca de pTMD, el tema del litigio es frecuentemente sugerido como una razón de la condición de cronicidad. Sin embargo, numerosos autores sostienen que el tema del litigio es controversial. En su estudio kolbinson y Col, sugieren que aunque el tamaño de la muestra era pequeña, no se evidenciaba diferencias entre pacientes cuyo litigio se había resuelto y aquellos cuyo litigio continuaba. En una revisión más reciente, Kolbinson y Col, también notaron que los casos tratados sin éxito no retornaron al trabajo, incluso al haber terminado su litigio. CONCLUSIONES El dolor facial crónico una entidad muy compleja y muchos factores contribuye a su desarrollo. Investigaciones de nuestro grupo y otros demostraron que el desarrollo, del dolor facial crónico es raramente asociado con el MV A. Aquellos que todavía manifiesten síntomas de larga data es porque presenta una influencia tanto psicológica como clínica. Debido a esto es importante que los participantes desarrollen e implemente un programa de tratamiento que toma las múltiples facetas que contribuyen a esta condición. Paralelo con la estrategia de tratamiento dental reversible y conservadora, un acercamiento inter disciplinario medico dental es requerido para manejar esta condición. Terapia de comportamiento cognoscitivo, y farmacoterapia. Son algunas de las terapias que pueden ser empleados en conjunto con los tratamientos dentales de rutina. Investigaciones en el campo de la pTMD deben continuar en busca de estratégicas de tratamiento, que manejen de forma más efectiva esta población con dolor. Además investigaciones deben continuar para explorar las diferencias entre los grupos de pTMD y ITMD desde una perspectiva cognoscitiva. Algunos Incógnitos nacen de estas observaciones Por Ejemplo. Podría la percepción del dolor del paciente cambiar después de un MVA? La habilidad de la persona de diferencia entre un dolor importante o no puede estar alterada después de un MVA. La repuesta a estas preguntas será de gran ayuda a esta grupo de personas afectadas.
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5 de Enero de 2009
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